Di Graziella Di Grezia
Lo studio del dolore addominale in urgenza rappresenta uno dei grandi capitoli dell’ urgenza che racchiude multiple patologie che possono interessare diversi distretti e organi addominali, coinvolgendo a volte diverse strutture limitrofe; la diagnosi differenziale della causa del dolore addominale non è sempre immediata e necessita di una valutazione clinica, di esami di laboratorio e di esami diagnostici; se l’ ecografia rappresenta un valido strumento di partenza per orientare la diagnosi, la TC consente di valutare lo stato dei parenchimi, dell’ apparato digerente e dei vasi, nonché delle linfoadenopatie e dell’ apparato urinario e genitale. Una completa analisi dell’ addome prevede anche la valutazione del tessuto adiposo, che può indirizzare verso la corretta diagnosi, in particolare di un segno chiamato il “FAT STRANDING” ossia dell’ impegno del tessuto adiposo mesenteriale limitrofo alla patologia principale. Nello studio del “fat stranding”, va valutata la posizione della quota di tessuto adiposo interessato, le strutture coinvolte e i reperti caratteristici che orientano verso la corretta diagnosi. Alla base dell’ impegno adiposo mesenteriale, omentale, retroperitoneale o sottocutaneo, vi sono edema e ingorgo dei vasi linfatici che determinano un aspetto tipico nelle immagini TC. Mentre una flogosi di grado lieve può causare un modico aumento di attenuazione del tessuto adiposo, rendendolo simile ad aree a vetro smerigliato, in caso di flogosi di grado avanzato, si può determinare un pattern di tipo reticolare o reticolonodulare, con tratti lineari più definiti e aree di maggiore attenuazione. Il “fat stranding” può essere associato ad anse ispessite come nel caso di patologie che originano dal mesentere, dall’ omento o dalle anse intestinali; può essere adiacente ad organi parenchimatosi (come nel caso di pancreatiti, colecistiti, pielonefriti con o senza idronefrosi, mesenteriti sclerosanti, tubercolosi addominale, neoplasie o carcinosi peritoneale)
Quale che sia la causa del fat stranding, il messaggio è quello di non sottovalutare mai il comportamento del tessuto adiposo in una TC addome perché fornisce valide informazioni che possono orientare la corretta diagnosi.
